Príloha FO 7, PO 7

							Košický samosprávny kraj
							Odbor sociálnych vecí a zdravotníctva
							Nám. maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec: Oznámenie dočasnej neprítomnosti 

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti: ........................................................................................
Miesto výkonu .............................................................................................................................
Špecializačný odbor .....................................................................................................................

Týmto oznamujem dočasnú neprítomnosť na ambulancii od ........................ do ........................
Zastupujúci poskytovatelia:

Zastupujúca FO/PO	Doba zastupovania	Miesto výkonu	
	od                 do		
1.			
2.			
3.			

Takto vyplnené oznámenie o dočasnej neprítomnosti na ambulancii je potrebné zasielať na e-mailovú adresu nepritomnost@vucke.sk, podľa možnosti najneskôr 2 dni pred začiatkom dočasnej neprítomnosti!

V prípade porušenia vyššie uvedenej povinnosti poskytovateľom ambulantnej zdravotnej starostlivosti, môže Košický samosprávny kraj, ako orgán príslušný na vydanie povolenia, uložiť poskytovateľovi ambulantnej zdravotnej starostlivosti v zmysle ust. § 82 ods. 1 písm. b) zákona č. 578/2004 Z.z. pokutu až do výšky 3 319 eur.

.............................................
							                             podpis
Telefonický kontakt: ........................................
Email: ..............................................................
V ........................................ dňa ......................