Príloha FO 6, PO 6

							Košický samosprávny kraj
							Odbor sociálnych vecí a zdravotníctva
							Nám. maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec: Oznámenie dočasnej neprítomnosti 

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti: ..........................................................................................
Miesto výkonu.................................................................................................................................
Špecializačný odbor.........................................................................................................................

Týmto oznamujem dočasnú neprítomnosť na ambulancii od ......................... do .........................

Zastupujúci poskytovatelia:

Zastupujúca FO/PO	Doba zastupovania	Miesto výkonu	
	od                 do		
1.			
2.			
3.			

Oznámenie o dočasnej neprítomnosti na ambulancii je potrebné zasielať na e-mailovú adresu nepritomnost@vucke.sk, podľa možnosti najneskôr 2 dni pred začiatkom dočasnej neprítomnosti!

V prípade porušenia vyššie uvedenej povinnosti poskytovateľom ambulantnej zdravotnej starostlivosti môže Košický samosprávny kraj, ako orgán príslušný na vydanie povolenia, uložiť poskytovateľovi ambulantnej zdravotnej starostlivosti v zmysle ust. § 82 ods. 1 písm. b) zákona č. 578/2004 Z.z. pokutu až do výšky 3 319 eur.

.............................................
							                             podpis
Telefonický kontakt: ........................................
Email: ..............................................................
V ........................................ dňa ......................